Les questions les plus posées sur la complémentaire santé

A quoi sert une complémentaire santé ?

http://mutuelle-a-lyon.fr/infos-pratiques/mon-carnet-dadresse-sante/Une mutuelle santé individuelle ou collective sert à rembourser la partie restante de vos frais de santé après remboursement partiel de l’Assurance Maladie. Le remboursement de la Sécurité social varie entre 15 et 70 %. Une complémentaire santé couvre votre reste à charge en partie ou en totalité en fonction des garanties souscrites. Pour cette raison, il est important de bien analyser sa situation avant de choisir sa mutuelle.

 

Quelle est la différence entre Sécurité sociale et Assurance Maladie ?

L’Assurance Maladie n’est qu’une branche de la Sécurité sociale. Elle comprend la maladie, la maternité, l’invalidité et le décès. Créée en 1945, la Sécurité sociale se divise en cinq branches distinctes : l’Assurance Maladie, les accident de travail et maladies professionnelles, la famille, la retraite et le recouvrement.

 

Qu’est-ce que le ticket modérateur (TM) ?

Le ticket modérateur est la partie de frais de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie. Le montant varie en fonction des actes médicaux, du type de médicament, de la situation de la personne et du respect ou non du parcours des soins. Les complémentaires santé se charge du recouvrement de ce ticket modérateur.

 

Qu’appelle-t-on “parcours des soins coordonnés” ?

Les assurés doivent déclarer un médecin traitant afin d’entrer dans le parcours des soins coordonnés. Ce dispositif, mis en place en 2004, garantit un suivi médical personnalisé et de meilleur qualité. Lorsque vous souhaitez consulter un spécialiste, il est important de passer préalablement par un médecin généraliste. Si le parcours n’est pas respecté, l’assuré est moins bien remboursé. De plus, il doit assumer une majoration de sa participation aux frais d’Assurance Maladie. Certains spécialistes ne sont pas soumis aux parcours de soins coordonnées : les ophtalmologistes, dentistes, gynécologues, pédiatres et psychiatres. Le parcours des soins ne s’applique pas aux mineurs de moins de 16 ans, aux urgences, aux femmes enceintes, aux ALD et en cas où la personne est loin de son domicile.

 

Qu’est-ce que le Tiers payant ?

Le Tiers payant est un dispositif qui vous permet de ne pas avancer vos dépenses de santé. Si vous disposez d’un Tiers payant partiel, vous devrez uniquement payer la part des dépenses non prises en charge par l’Assurance Maladie. Si vous êtes doté d’une carte de Tiers payant total, vous serez dispensé de régler ces frais.

 

Qu’est-ce que le dépassement d’honoraires ?

Le dépassement d’honoraires représente la différence entre le tarif de convention de la Sécurité sociale et les honoraires appliqués par le professionnel de santé. Cette différence n’est donc pas prise en charge par le régime obligatoire. Par exemple, si une consultation chez un spécialiste vous coûte 30 €, il restera 7 € à votre charge étant donné que le tarif de convention est de 23 €. Ce montant peut être remboursé par votre complémentaire santé.  Pour trouver un hôpital ou une clinique à Lyon, consultez notre palmarès des meilleurs établissements.